Здоровье · 4 июля 2026 г. · Проверено медицинской командой Live More Lifestyle Clinic

Почему я всё время уставший? Руководство врача о причинах хронической усталости

Dr Deepali Kapahi Основатель и медицинский директор Live More Clinic

Почему я всё время уставший? Руководство врача о причинах хронической усталости

Усталость — это то, с чем к нам в клинику обращаются чаще всего. В большинстве случаев это не загадка и не то, с чем нужно просто смириться. Хроническая усталость — это указатель, и вот карта, по которой врач ищет, на что он указывает.

Коротко

Постоянная усталость — это симптом с реальным медицинским кругом причин, а не недостаток характера.
Большинство причин распространены и проверяемы: сон, железо, щитовидная железа, витамины, сахар в крови, гормоны и настроение.
Цель обследования — найти причину. Лечение следует за причиной и только тогда, когда есть что лечить.

Усталость или истощение?

Между усталостью и истощением есть разница. Усталость проходит после хорошего сна и более лёгкой недели. Истощение — это та тяжесть, которую выходные не снимают, и именно её стоит обследовать. Справедливый первый вопрос — достаточно ли вы спите: взрослым нужно семь и более часов в сутки, а немалая часть людей годами незаметно недосыпает.¹

Если сон действительно есть, а усталость остаётся, это сигнал искать глубже. Ниже — то, на что мы смотрим, примерно в порядке значимости.

Восемь вещей, которые мы проверяем

Ни один анализ не объясняет каждый случай, поэтому хорошее обследование охватывает сразу несколько систем. Вот обычные подозреваемые, как это ощущается и как подтверждается.

Сон и апноэ во сне

Как проявляетсяПробуждение без ощущения отдыха, тяжёлые дни, громкий храп или партнёр замечает, что вы перестаёте дышать.

Как проверяемСбор анамнеза сна и образа жизни и направление на исследование сна, если вероятно апноэ.

Низкое железо

Как проявляетсяУсталость с одышкой на лестнице, холодные руки или обильные месячные. Может начаться ещё до анемии.

Как проверяемОбщий анализ крови плюс ferritin и transferrin saturation.

Щитовидная железа

Как проявляетсяУсталость с набором веса, зябкостью, сухой кожей или сниженным настроением.

Как проверяемПростой анализ крови: ТТГ (TSH) и при необходимости свободный T4.

Витамины B12, D и фолат

Как проявляетсяСтойкая усталость, иногда с покалыванием (B12) или ломотой (vitamin D).

Как проверяемB12, фолат и 25-hydroxy vitamin D в сыворотке.

Сахар в крови

Как проявляетсяУпадок сил после еды, жажда или диабет в семейном анамнезе.

Как проверяемHbA1c и глюкоза натощак.

Гормоны

Как проявляетсяУ женщин — усталость и прерывистый сон в перименопаузе. У мужчин — энергия, которая незаметно снижалась со временем.

Как проверяемПрицельные анализы на гормоны, прочитанные вместе с симптомами.

Настроение и стресс

Как проявляетсяУсталость, идущая рука об руку со сниженным настроением, тревогой или просто перегрузкой. Очень часто и легко упускается.

Как проверяемЧестный разговор и короткий валидированный опросник.

После инфекции

Как проявляетсяУсталость, которая держится неделями или месяцами после вируса, включая COVID.

Как проверяемАнамнез, осмотр и анализы, чтобы сначала исключить другие причины.

1 из 8

Примерно у одного из восьми взрослых снижена функция щитовидной железы или её более мягкая форма, чаще у женщин и чаще с возрастом. Это одна из самых поддающихся лечению причин усталости, и это простой анализ крови.⁵

Как врач сужает круг причин

Хорошая медицина — это не пальба по всем возможным анализам. Это последовательность: выслушать, осмотреть, подтвердить, а затем действовать по тому, что реально показывают результаты.

1 История Когда началось, как вы спите, ваше настроение, цикл, лекарства, алкоголь и кофеин. Анамнез подсказывает, где искать.
2 Правильные анализы Прицельная панель: общий анализ крови, ferritin, щитовидная железа, B12, фолат, vitamin D и HbA1c, плюс всё, что добавляет ваша история.
3 Интерпретация Цифра в пределах «нормы» не всегда верна именно для вас. Результаты читаются вместе и в сопоставлении с тем, как вы себя чувствуете.
4 План Восполнить то, что понижено, лечить то, что найдено, и менять то, что это вызывает. Нет находки — нет лечения ради лечения.

Два примера, почему порядок важен. У менструирующих женщин низкое железо может вызывать реальную усталость ещё до того, как анемия проявится в стандартном анализе крови. В одном рандомизированном исследовании у женщин с низким ferritin и необъяснимой усталостью, принимавших железо, усталость снизилась почти вдвое, заметно сильнее, чем в группе плацебо.^3,4 С vitamin D похожая история: в плацебо-контролируемом исследовании коррекция настоящего дефицита улучшала самооценку усталости.⁷ Урок не в том, чтобы «принимать железо и vitamin D», а в том, чтобы «сначала измерить, затем восполнить то, чего действительно не хватает».

Сон заслуживает отдельного упоминания. Обструктивное апноэ сна, когда дыхание многократно останавливается ночью, по оценкам затрагивает почти миллиард взрослых во всём мире, и подавляющему большинству диагноз никогда не ставили.² Если вы громко храпите и просыпаетесь без ощущения отдыха, это стоит выяснить, а не списывать на возраст или плотный график.

Миф

«Это мои надпочечники».

Что имеют в виду: что хронический стресс «истощил» надпочечники, и они не могут вырабатывать достаточно cortisol, отсюда и усталость.

Что говорят данные: систематический обзор 58 исследований не нашёл подтверждений тому, что «усталость надпочечников» существует как реальное состояние.⁸ Настоящие болезни надпочечников существуют и диагностируются надлежащими анализами, а не тестом слюны. Погоня за несуществующим ярлыком — это время, не потраченное на поиск причины, которая есть.

Миф

«Капельница решит проблему с энергией».

Внутривенный витамин может быстро восполнить доказанный дефицит, и это разумное применение. Но если ваши показатели уже в норме, капельнице нечего исправлять. Мы предпочтём сначала проверить и лечить то, что реально, а не продавать вам добавку, в которой ваш организм не нуждается.

Основы, которые решают многое

До и наряду с любыми анализами несколько обычных вещей дают больше, чем ожидает большинство. Они же делают ваши результаты чище для прочтения.

Берегите окно сна. Постоянное время отхода ко сну и подъёма и семь часов или больше дают больше, чем любая добавка.¹
Двигайтесь понемногу, почти каждый день. Звучит парадоксально, но умеренная регулярная физическая активность снижает усталость. В одном исследовании малоподвижных взрослых со стойкой усталостью нагрузка низкой интенсивности снизила усталость примерно на 65 процентов.⁹
Ешьте так, чтобы сахар в крови был ровным. Регулярные приёмы пищи с белком и клетчаткой смягчают дневной упадок сил.
Следите за временем кофеина и алкоголя. И то, и другое ухудшает качество сна, даже если не мешает заснуть.
Ловите дневной свет с утра. Утренний свет помогает настроить биологические часы, управляющие вашей энергией.

Обратитесь к врачу быстрее

Усталость с любым из этих признаков требует своевременного осмотра

Необъяснимая потеря веса, ночная потливость или стойкая лихорадка
Одышка, боль в груди или сильное либо неровное сердцебиение
Усталость, которая тяжёлая, возникла внезапно или неуклонно усиливается
Усталость, не прошедшая после нескольких недель хорошего сна и разумных привычек

Эта статья — общее просвещение, а не диагноз. Если что-то здесь откликается, обратитесь к врачу, который сможет вас как следует обследовать.¹¹

Краткая справка

Если удобнее одной строкой — вот короткая карта частых причин, как они обычно ощущаются, и анализ, который их находит.

Область	Частые признаки	Обычный анализ
Сон и апноэ во сне	Сон без отдыха, храп, дневная сонливость	Анамнез сна, исследование сна при показаниях
Низкое железо	Одышка, бледность, обильные месячные	Общий анализ крови, ferritin, transferrin saturation
Сниженная функция щитовидной железы	Зябкость, набор веса, сухая кожа	ТТГ (TSH), свободный T4
B12 или фолат	Усталость, покалывание, болезненный язык	B12, фолат в сыворотке
Vitamin D	Мало энергии, ломота, сниженное настроение	25-hydroxy vitamin D
Сахар в крови	Упадок сил после еды, жажда, семейный анамнез	HbA1c, глюкоза натощак
Настроение и стресс	Сниженное настроение, плохой сон, чувство перегрузки	Клинический осмотр, валидированный опросник

Как мы смотрим на это в Live More

Наш подход к стойкой усталости намеренно скромен. Мы собираем подробный анамнез, назначаем прицельную панель, а не случайную, а затем врач вместе с вами читает результаты, сопоставляя их с тем, как вы себя чувствуете. Если что-то понижено — восполняем. Если что-то нужно лечить — лечим. Если ответ в сне, стрессе или привычке — так и говорим. Всё начинается с разговора, и первая тридцатиминутная консультация бесплатна.

Частые вопросы

Какая усталость уже слишком долгая?

У всех бывают вялые дни. Стоит провериться, когда усталость длится более двух-четырёх недель несмотря на нормальный сон, или когда она усиливается, а не проходит.¹¹

Какие анализы крови делают при усталости?

Разумная первая панель обычно включает общий анализ крови, ferritin (запасы железа), функцию щитовидной железы (ТТГ/TSH), vitamin B12, фолат, vitamin D и HbA1c (сахар в крови). Врач может добавить другие, исходя из вашей истории.

Может ли дефицит витаминов действительно вызывать усталость?

Да. Низкое железо, низкий vitamin B12 и низкий vitamin D связаны с усталостью, и коррекция настоящего дефицита помогает. Ключевое слово — настоящего: восполнение уже нормального уровня энергии не добавляет.^3,6,7

Нормально ли постоянно уставать после 40?

Часто — не значит нормально. Сон, гормоны и функция щитовидной железы действительно меняются с возрастом, и всё это проверяемо. Стойкая усталость в любом возрасте заслуживает внимания, а не пожимания плечами.

Существует ли диагноз «усталость надпочечников»?

Нет. Систематический обзор 58 исследований не нашёл доказательств того, что «усталость надпочечников» существует как медицинское состояние. Настоящие болезни надпочечников существуют и диагностируются надлежащими анализами — вот почему важно настоящее обследование.⁸

Решит ли витаминная капельница проблему с энергией?

Только если вам действительно чего-то не хватает. Капельница может быстро восполнить доказанный дефицит, но если ваши показатели уже в норме, исправлять нечего. Сначала проверьте, потом решайте.

Источники

Watson NF, et al. “Recommended Amount of Sleep for a Healthy Adult: A Joint Consensus Statement of the American Academy of Sleep Medicine and Sleep Research Society.” Sleep, 2015;38(6):843–844. Открыть источник
Benjafield AV, et al. “Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis.” The Lancet Respiratory Medicine, 2019;7(8):687–698. Открыть источник
Vaucher P, et al. “Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial.” CMAJ, 2012;184(11):1247–1254. Открыть источник
Verdon F, et al. “Iron supplementation for unexplained fatigue in non-anaemic women: double blind randomised placebo controlled trial.” BMJ, 2003;326(7399):1124. Открыть источник
Wiersinga WM, et al. “Hypothyroidism: the difficulty in attributing symptoms to their underlying cause.” Frontiers in Endocrinology, 2023;14:1130661. Открыть источник
Langan RC, Goodbred AJ. “Vitamin B12 Deficiency: Recognition and Management.” American Family Physician, 2017;96(6):384–389. Открыть источник
Nowak A, et al. “Effect of vitamin D3 on self-perceived fatigue: A double-blind randomized placebo-controlled trial.” Medicine (Baltimore), 2016;95(52):e5353. Открыть источник
Cadegiani FA, Kater CE. “Adrenal fatigue does not exist: a systematic review.” BMC Endocrine Disorders, 2016;16(1):48. Открыть источник
Puetz TW, Flowers SS, O’Connor PJ. “A randomized controlled trial of the effect of aerobic exercise training on feelings of energy and fatigue in sedentary young adults with persistent fatigue.” Psychotherapy and Psychosomatics, 2008;77(3):167–174. Открыть источник
Sandler CX, et al. “Long COVID and Post-infective Fatigue Syndrome: A Review.” Open Forum Infectious Diseases, 2021;8(10):ofab440. Открыть источник
National Health Service (NHS). “Tiredness and fatigue.” nhs.uk, accessed 2026. Открыть источник