健康 · 2026年7月4日 · 经 Live More Lifestyle Clinic 医疗团队审核

为什么我总是很累？医生解读持续性疲劳的成因

Dr Deepali Kapahi Dr Deepali Kapahi Live More Clinic 创始人兼医疗总监
为什么我总是很累？医生解读持续性疲劳的成因

疲劳是我们在诊所里最常听到的问题。多数时候它并不是谜团，也不是你只能默默忍受的事。持续性疲劳是一个路标，而这就是医生用来查明它指向何处的地图。

简短版
  • 长期疲劳是一个有真实医学病因范围的症状，而不是性格缺陷。
  • 大多数病因都很常见且可以检查：睡眠、铁、甲状腺、维生素、血糖、激素和情绪。
  • 检查的目的是找出病因。治疗随病因而来，且只有在确有需要治疗的情况下才进行。

是累，还是疲劳？

累和疲劳是有区别的。累在好好睡一觉、过一个轻松的星期后就会缓解。疲劳则是连周末都无法消除的沉重感，也正是值得检查的那一种。一个合理的第一问题是：你睡得够吗？成年人每晚需要七小时或以上的睡眠，而相当一部分人多年来都在不知不觉中睡得不够。1

如果睡眠确实足够，疲劳却依旧存在，那就是需要进一步检查的信号。以下是我们会关注的方面，大致按常见的重要程度排列。

我们会检查的八件事

没有哪一项检查能解释所有情况，因此一次好的评估会同时关注多个系统。以下是常见的原因、通常的感受，以及如何确认。

睡眠与睡眠呼吸暂停

通常的表现醒来仍不解乏、下午沉重、鼾声很大，或伴侣发现你呼吸会停顿。

如何检查了解睡眠与生活方式史，若怀疑呼吸暂停则转诊做睡眠监测。

缺铁

通常的表现疲劳伴上楼气短、手脚冰凉，或月经量多。它可能在贫血出现之前就开始。

如何检查全血细胞计数，加上 ferritin 和 transferrin saturation。

甲状腺

通常的表现疲劳伴体重增加、怕冷、皮肤干燥或情绪低落。

如何检查简单的血液检查：TSH，必要时加 free T4。

维生素 B12、D 和叶酸

通常的表现持续疲劳，有时伴麻刺感（B12）或酸痛（vitamin D）。

如何检查血清 B12、叶酸和 25-hydroxy vitamin D。

血糖

通常的表现餐后精力骤降、口渴，或有糖尿病家族史。

如何检查HbA1c 和空腹血糖。

激素

通常的表现女性在围绝经期前后疲劳、睡眠中断。男性则是精力随时间悄然下降。

如何检查有针对性的激素血检，结合你的症状一并解读。

情绪与压力

通常的表现与情绪低落、焦虑，或单纯事情太多相伴的疲劳。非常常见，也很容易被忽视。

如何检查一次坦诚的交谈，加一份简短的、经过验证的问卷。

感染之后

通常的表现在病毒感染（包括 COVID）之后持续数周或数月的疲劳。

如何检查病史、体格检查和血检，先排除其他病因。

八分之一

大约每八个成年人中就有一人患有甲状腺功能减退或其较轻的形式，女性更常见，且随年龄增加。它是最容易治疗的疲劳原因之一，而且只是一次简单的血液检查。5

医生如何逐步缩小范围

好的医学不是把所有能做的检查一股脑地都做一遍，而是一个顺序：倾听、检查、确认，然后依据结果真正显示的内容采取行动。

  1. 1 病史 何时开始、睡眠如何、情绪、月经周期、用药、酒精和咖啡因。病史会指出该往哪里查。
  2. 2 对的检查 一组有针对性的检查：全血细胞计数、ferritin、甲状腺、B12、叶酸、vitamin D 和 HbA1c，再加上你的病史所提示的项目。
  3. 3 结果解读 落在“正常”范围内的数字不一定就适合你。结果会被放在一起解读，并与你的实际感受相对照。
  4. 4 方案 补足偏低的，治疗查到的，改变造成问题的因素。没有发现，就不为了治疗而治疗。

两个例子说明为什么这个顺序很重要。在有月经的女性中，缺铁可以在贫血于常规血检中显现之前就引起真正的疲劳。在一项随机试验中，ferritin 偏低、有不明原因疲劳的女性在补铁后，疲劳几乎减轻了一半，明显优于安慰剂组。3,4 vitamin D 也类似：在一项安慰剂对照试验中，纠正真正的缺乏改善了自我报告的疲劳。7 这里的启示不是“去补铁和 vitamin D”，而是“先测量，再补上真正缺少的”。

睡眠值得单独一提。阻塞性睡眠呼吸暂停，即夜间呼吸反复停顿，据估计影响着全球近十亿成年人，而其中绝大多数从未被诊断。2 如果你鼾声很大、醒来仍不解乏，那值得去查清楚，而不是归咎于年龄或忙碌的日程。

误区

“是我的肾上腺出了问题。”

人们的意思是：长期压力把肾上腺“耗尽”了，使其无法分泌足够的 cortisol，从而导致疲劳。

证据怎么说：一项纳入 58 项研究的系统综述没有找到支持“肾上腺疲劳”是一种真实疾病的证据。8 真正的肾上腺疾病确实存在，靠恰当的检查来诊断，而不是唾液试剂盒。追逐一个并不存在的标签，就是把时间花在了没有去寻找那个真实存在的病因上。

误区

“打一针点滴就能补充精力。”

静脉注射维生素可以快速补足已经证实的缺乏，这是合理的用途。但如果你的指标本就正常，点滴就没有什么可纠正的。我们更愿意先检查、再治疗真实存在的问题，而不是向你推销身体并不需要的补充。

能解决大部分问题的基础

在任何检查之前和同时，几件平常的小事所带来的改善，往往超出多数人的预期。它们也会让你的检查结果更清晰易读。

  • 守住你的睡眠时段。固定的就寝和起床时间，以及七小时或以上的睡眠，胜过任何补充剂。1
  • 多数日子里都动一动。听起来有些反直觉，但温和而规律的运动可以减轻疲劳。在一项针对久坐、长期疲劳成年人的试验中，低强度活动使疲劳减轻了约 65%。9
  • 用饮食稳住血糖。富含蛋白质和纤维的规律饮食能缓和午后精力骤降。
  • 留意咖啡因和酒精的时间。两者都会损害睡眠质量，即便它们并不妨碍你入睡。
  • 早晨多晒自然光。清晨的光照有助于校准掌管你精力的生物钟。
应尽早就医

疲劳若伴随以下任何一项，值得及时就诊

  • 不明原因的体重下降、夜间盗汗或持续发热
  • 气短、胸痛，或心跳剧烈或不规则
  • 疲劳严重、突然出现，或持续加重
  • 在数周良好睡眠和合理作息之后仍未缓解的疲劳

本文为一般性科普，并非诊断。如果其中有内容与你相符，请就诊于能够为你做出恰当评估的医生。11

快速对照

如果你喜欢一行看完，这是常见病因、通常的感受，以及能查出它们的检查的简短对照。

方面常见表现常用检查
睡眠与睡眠呼吸暂停 睡后不解乏、打鼾、白天嗜睡 睡眠病史，必要时做睡眠监测
缺铁 气短、面色苍白、月经量多 全血细胞计数、ferritin、transferrin saturation
甲状腺功能减退 怕冷、体重增加、皮肤干燥 TSH、free T4
B12 或叶酸 疲劳、麻刺感、舌头疼痛 血清 B12、叶酸
Vitamin D 精力不足、酸痛、情绪低落 25-hydroxy vitamin D
血糖 餐后骤降、口渴、家族史 HbA1c、空腹血糖
情绪与压力 情绪低落、睡眠差、感到不堪重负 临床评估、经过验证的问卷

在 Live More，我们如何看待这件事

我们对待持续性疲劳的方式，是刻意的朴素。我们仔细询问病史，做一组有针对性的检查而非随意开单，然后由医生和你一起解读结果，并与你的真实感受相对照。有偏低的，我们补上；需要治疗的，我们治疗；如果答案是睡眠、压力或某个习惯，我们也照实相告。一切从一次交谈开始，首次三十分钟的咨询免费。

常见问题

累多久才算太久？

每个人都有状态低落的日子。当疲劳在睡眠尚可的情况下持续超过两到四周，或是在加重而非好转时，就值得去检查。11

疲劳会做哪些血液检查？

一组合理的初始检查通常包括全血细胞计数、ferritin（铁储备）、甲状腺功能（TSH）、vitamin B12、叶酸、vitamin D 和 HbA1c（血糖）。医生可能会根据你的病史再增加其他项目。

缺乏维生素真的会导致疲劳吗？

会。缺铁、vitamin B12 偏低和 vitamin D 偏低都与疲劳相关，纠正真正的缺乏会有帮助。关键词是“真正的”：把本就正常的水平再往上补，并不会增加精力。3,6,7

过了 40 岁总是觉得累正常吗？

常见不等于正常。睡眠、激素和甲状腺功能确实会随年龄变化，而这些都可以检查。任何年龄的持续性疲劳都值得一查，而不是耸耸肩带过。

“肾上腺疲劳”是一个真实的诊断吗？

不是。一项纳入 58 项研究的系统综述没有找到证据表明“肾上腺疲劳”作为一种医学疾病而存在。真正的肾上腺疾病确实存在，并通过恰当的检查来诊断，这正是为什么认真查找病因很重要。8

维生素点滴能解决精力问题吗？

只有在你确实缺少某种物质时才行。静脉注射可以快速补足已经证实的缺乏，但如果你的指标本就正常，就没有什么可纠正的。先检查，再决定。

参考文献

  1. Watson NF, et al. “Recommended Amount of Sleep for a Healthy Adult: A Joint Consensus Statement of the American Academy of Sleep Medicine and Sleep Research Society.” Sleep, 2015;38(6):843–844. 查看来源
  2. Benjafield AV, et al. “Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis.” The Lancet Respiratory Medicine, 2019;7(8):687–698. 查看来源
  3. Vaucher P, et al. “Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial.” CMAJ, 2012;184(11):1247–1254. 查看来源
  4. Verdon F, et al. “Iron supplementation for unexplained fatigue in non-anaemic women: double blind randomised placebo controlled trial.” BMJ, 2003;326(7399):1124. 查看来源
  5. Wiersinga WM, et al. “Hypothyroidism: the difficulty in attributing symptoms to their underlying cause.” Frontiers in Endocrinology, 2023;14:1130661. 查看来源
  6. Langan RC, Goodbred AJ. “Vitamin B12 Deficiency: Recognition and Management.” American Family Physician, 2017;96(6):384–389. 查看来源
  7. Nowak A, et al. “Effect of vitamin D3 on self-perceived fatigue: A double-blind randomized placebo-controlled trial.” Medicine (Baltimore), 2016;95(52):e5353. 查看来源
  8. Cadegiani FA, Kater CE. “Adrenal fatigue does not exist: a systematic review.” BMC Endocrine Disorders, 2016;16(1):48. 查看来源
  9. Puetz TW, Flowers SS, O’Connor PJ. “A randomized controlled trial of the effect of aerobic exercise training on feelings of energy and fatigue in sedentary young adults with persistent fatigue.” Psychotherapy and Psychosomatics, 2008;77(3):167–174. 查看来源
  10. Sandler CX, et al. “Long COVID and Post-infective Fatigue Syndrome: A Review.” Open Forum Infectious Diseases, 2021;8(10):ofab440. 查看来源
  11. National Health Service (NHS). “Tiredness and fatigue.” nhs.uk, accessed 2026. 查看来源

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